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极重度肥胖患者肚皮厚 单孔腔镜手术镌汰创伤

克日，，，，，复旦大学隶属妇产科医院华克勤教授团队为一位体重达85KG的重度肥胖患者乐成实验了单孔腹腔镜下全子宫切除术及双侧输卵管切除术。。。术后患者仅在脐孔留有一个不到1厘米的小切口，，，，，无需拆线，，，，，术后1天即可进食并下地运动，，，，，术后5天康复出院。。。    

沈姨妈今年57岁，，，，，体重约85kg。。。2016年9月，，，，，55岁的沈姨妈发明自己又长“胖”了，，，，，肚子也变大了，，，，，月经量依旧许多。。。于是她到医院检查，，，，，发明子宫呈多发肌瘤，，，，，较大的有3cm，，，，，子宫已有孕四个多月巨细。。。由于恐惧手术，，，，，担心自己肥胖会影响切口愈合等一系列问题，，，，，沈姨妈敌手术有强烈的抵触情绪。。。其时思量到沈姨妈各项指标尚可,医生以为可以暂不手术,但必需要按期随访。。。2017年12月，，，，，沈姨妈来到了复旦大学隶属妇产科医院华克勤教授的门诊，，，，，检查发明肌瘤较前显着增大,并且提醒子宫内膜回声不均，，，，，不可扫除恶性可能,手术提上日程。。。

沈姨妈重度肥胖（BMI＞30）并且合并高血压，，，，，暂且不说麻醉难度及危害要比通俗患者大得多，，，，，单手术方法而言就是华克勤教授团队面临的一浩劫题。。。沈姨妈皮下脂肪富厚,若是行古板开腹手术，，，，，术后切口愈合是一个大问题，，，，，脂肪液化、切口熏染、切口裂开，，，，，都会给她的身心和经济带来双重困扰。。。若是接纳腹腔镜手术,术后切口小, 熏染几率小、并发症少、伤口愈合更好。。。这无疑对沈姨妈是一个更好的选择。。。然而，，，，，华克勤教授有着更大的立异想法。。。她以为腹腔镜手术虽好，，，，，可是关于沈姨妈这种重度肥胖的人而言，，，，，在肚脐、左右下腹部开三到四个孔，，，，，都需要穿过厚厚的脂肪层，，，，，穿刺需要使用特殊的器械，，，，，穿刺的深度、难度、术后的疼痛以及愈合依旧是绕不过的弯。。。能不可实验使用单孔腹腔镜？？？？？华克勤教授提出自己的设想：“相比于多孔腹腔镜手术，，，，，单孔腔镜关于患者具有许多的优势。。。肚脐是自然腔道，，，，，皮下神经和脂肪较量少，，，，，是身体皮肤、筋膜、腹膜等各处较薄的地方，，，，，原来就是一个陈腐的疤痕。。。对这位患者来说，，，，，经脐完成单孔腹腔镜手术是较适合的计划。。。”但这遭到了助手的阻挡。。。他们以为古板腹腔镜手术，，，，，台上有助手协助，，，，，四手操作，，，，，视野和空间都有周旋的余地。。。而单孔腹腔镜手术仅经脐做一个切口，，，，，所有的腔镜镜头和器械均通过这唯一的小孔完成操作，，，，，与多孔腹腔镜相比，，，，，手术视野窄，，，，，器械操作空间狭窄。。。加之，，，，，肥胖患者，，，，，腹腔内脂肪较多，，，，，大网膜肠脂垂处脂肪组织一定也更多，，，，，这些脂肪组织的群集，，，，，会使医生在单孔手术中本就有限的操作空间变得越发狭窄，，，，，导致手术视野袒露难题，，，，，操作起来难上加难。。。单孔腔镜虽然对患者是有利的，，，，，但术者需要遭受的压力和难度可想而知。。。“只要对患者有利，，，，，我们也具备这样的能力，，，，，就试一试吧！”华克勤教授面临难题照旧妄想实验一下。。。2018年1月25日，，，，，华克勤教授领衔团队为沈姨妈施行“单孔腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术”。。。在手术中,由于沈姨妈有阑尾切除史，，，，，使得腹腔内大网膜与右下腹壁粘连显着，，，，，组织粘连直接导致手术难题。。。为阻止患者周围脏器及主要大血管的损伤,华克勤教授左右手相互配合，，，，，在狭窄的手术区域内用超声刀平稳准确地对粘连部位举行了疏散、切除。。。疏散粘连组织以后，，，，，手术进入要害环节——切除子宫及双侧输卵管。。。单孔腹腔镜操作历程中往往保存“筷子”效应，，，，，视野受空间影响大、器械易“打斗”。。。加之，，，，，沈姨妈重度肥胖，，，，，腹壁脂肪组织更多，，，，，使得操作历程好比用筷子在酒瓶里夹豆子，，，，，一小我私家提、拔、推、钳、切，，，，，操作难度大大增添。。。子宫顺遂切除后，，，，，宫骶韧带残端、主韧带残端止血缝合敌手术技巧要求更高。。。若是想使止血效果更上一层楼，，，，，清晰的术野袒露是必需具备的条件，，，，，但由于沈姨妈重度肥胖，，，，，体内脏器受压下沉，，，，，肠脂垂又多与通俗人，，，，，使得缝合处剖解欠清，，，，，手术视野越发局限。。。手术台上没有助手，，，，，怎么办？？？？？“调解病人体位”，，，，，华克勤嘱咐助手资助调解手术床，，，，，先后接纳左高右低以及左高右低位，，，，，使用重力填补术者操作时的“盲区”，，，，，划分缝合左右两侧残端，，，，，以抵达理想效果。。。娴熟的手艺，，，，，无邪的头脑，，，，，医者仁心的温度，，，，，一步一步，，，，，每一个危害和难点都在华克勤教授的巧手下完善化解。。。

2小时后手术顺遂完成，，，，，术中出血仅20ml，，，，，病理冰冻提醒为良性。。。术后第一天，，，，，沈姨妈即已经进食并下床运动，，，，，现在在顺遂康复中。。。沈姨妈告诉我们“真的很好，，，，，没想到肚子上连刀口也没有，，，，，手术以后也不怎么疼痛，，，，，真的没法想象是做了这么大一个手术。。。跑了几多医院都让我开腹拿子宫，，，，，像我这么胖的人，，，，，华医生愿意帮我用单孔腹腔镜来做，，，，，真的特殊开心。。。这种心情别人基础体会不了。。。”

此次单孔腔镜手术的顺遂完成，，，，，凸显了其优于古板腔镜手术的诸多特点，，，，，单孔腹腔镜手术由于切口少，，，，，患者疼痛感较轻，，，，，术后粘连与并发症也相对较少，，，，，恢复起来更快，，，，，这也为肥胖的妇科患者带来了新的福音。。。但华克勤教授强调，，，，，单孔腔镜手术也需要严酷的术前评估。。。